保险理赔快讯 保险公司理赔员理赔时计算错误多赔了一千块钱,客户拒退怎么办

保险公司理赔员理赔时计算错误多赔了一千块钱,客户拒退怎么办,...

一、理赔流程：
出险-报险-提交材料-核查资料-立案-审核-结案-赔付
二、报案：
1、报案人：投保人、被保险人或受益人，出险人的亲戚朋友等都可以向保险公司报案。
2、报案方式：上门报案、电话报案、传真报案、互联网报案
3、报案时效：出险之日起3天内
4、报案内容：被保险人姓名、投保单号、出险经过、时间、地点、被保险人的相关资讯。
三、保险金申请人：
1、生存保险金、残疾保险金、残疾保障金、医疗（费用、津贴）保险金的申请人必须是被保险人本人或者被保险人的受托人。
2、身故保险金的申请人一定要是受益人本人或受益人的受托人，未设定受益人或者受益人和被保险人都已死亡，保险金则由被保险人的继承人继承。
四、不予立案案件：
1、出现事故者不是保险单所记录的被保险人
2、事故发生时间不在保期范围内
3、事故不属于保险理赔范围内
4、事故发生在免责期内
5、保险合同已失效
6、理赔申请超时
7、申请人资格不够
8、材料不齐全
五、理赔资料：
1、理赔申请书
2、保险单正本
3、缴费凭证
4、身份证
5、疾病诊断证明
6、医疗费用原始收据
7、出院小结
8、居民死亡证明书
9、事故证明（交通、公安等部门出具）
10、残疾鉴定书
11、户籍注销证明
12、受益人或委托代理人身份证明
13、保险公司实际需求的其他资料

保险理赔什么时候到账户

平时，我们在新闻中经常看到保险公司拒赔的新闻，除了有有些保险业务员没有给投保人讲清楚条款内容造成的误解外，也有有些媒体人员为了吸引眼球故意放大事件。所以，我们应该正确看待理赔这个事情。但是，也有时候，被保险公司拒赔完全是投保人无意为之却不小心造成了拒赔的后果，所以，一下这五种情况一定要小心。
一、没有如实告知
如实告知实际上并不是很好说，可以说它是保险过程中的“灰色地带”。如果我们投保了，我们只是遇到一个小问题，并且想要让疾病得到保险，而销售人员想要获得足够的业绩才能获得佣金，这样两者就会触及个人利益的趋势，默默地选择隐瞒，风险后续申请理赔将被保险公司拒绝。
特别是，越来越多的在线产品将把健康告知放在一个不那么显眼的位置。如果我们没有注意到或点击，则无法获得通知，并且自然拒赔的风险会变得更大。这与没有仔细查看保障责任的原因相同。
多保鱼提醒：
保险业受有关当局和法律监管。不要有幸走错路。该告知的必须如实告知。
二、医疗保险卡外借
很多人借家人甚至朋友的医疗保险卡去医院买药或去医院，特别是那些影响保险的药物，如高血压、糖尿病、大三阳。如果借用医疗保险卡的人没有投保，如果没有如实告知，则在理赔会有拒绝的情况。
多保鱼提醒：
如何处理带有外借记录的医疗保险卡？如果购买/访问记录会影响保险合同的签订，建议选择那些需要指定进行体检的保险产品，并进入健康告知。
依据如下：最高人民法院发布《保险法》司法解释（三）第五条，保险合同订立后，被保险人根据保险人的要求在指定的医疗机构进行体检，当事人主张投保人放弃如实告知义务，人民法院不予支持。如果保险人知道被保险人的体检结果，仍然以投保人未履行相关情况下的真实披露义务为由要求终止合同，人民法院不予支持。
三、理赔内容和合同保障责任有出入
在传统意义上，我们购买了重大疾病保险，因此治疗严重疾病的费用应为赔付，但在理赔时，应根据合同“具体情况具体分析”。
例如，在某些严重疾病的情况下，用于治疗心肌梗塞的支架植入术被分为轻症，这不在严重疾病的保障范围内，但我们认为它对于心脏病将是理赔，因此在申请时拒绝理赔。因为推销员在产品的介绍中没有详细说明，刚提到保障有多少疾病，费用多便宜。详细的条款和条件将被直接忽略。事故发生后，我们不再认为这是无用的，因为保险理赔遵循合同，而不是“你认为的想法”。
多保鱼提醒：
保险合同的保障责任和免责条款是我们获得保障而不是获得理赔的重要依据。我们不仔细看后只能哭泣。
四、过度/虚假医疗
由于医疗保险是基于费用补偿的原则，我们称之为“报销”，有些人担心他们会支付保费的钱白花，所以他们一年三次和五次去医院。当然，也有联合医院工作人员骗取保险。例如，北京某谷和某柔地区，因为医院工作人员以欺诈手段上了大多数保险公司的黑名单。
多保鱼提醒：
不该贪的便宜千万不能贪，否则，您可能无法因为小大失，欺诈性保险等绝对不能发生。
五、相关票据丢失
这是一种非常常见的情况，因为就诊的票据明细丢失了，并且认为该副本可以顺利地应用于理赔。但是，一些保险公司只要求报销原件，因此在这种情况下，它们将被拒赔。
看来，保险被拒赔可能是各方的共同原因导致的。保险公司一旦拒赔，对家人不管是经济上，还是精神上的打击都会是相当巨大的。所以，在投保的时候或者发生保险事故的时候一定要注意以上五点，不要因为这些疏忽而造成保险公司拒赔，

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理赔

理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。一方面，理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障，保险公司的信誉才可能提高；另一方面，通过保险理赔，可以检验承保业务的质量，暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训，进一步改进和提高公司的经营管理工作。 2017年12月1日，《公共服务领域英文译写规范》正式实施，理赔规定标准英文名为Claim Settlement。